Пограничное расстройство личности (ПРЛ): симптомы, признаки и лечение
Пограничное расстройство личности встречается у людей вне зависимости от пола, возраста и социального статуса. Его часто принимают за особенности характера или эмоциональность, из-за чего человек долго не получает необходимой помощи. При этом своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют снизить выраженность симптомов и предотвратить саморазрушительное поведение.
Что такое пограничное расстройство личности простыми словами
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – нарушение психики, характеризующееся эмоциональной неустойчивостью и низким самоконтролем. Человек боится одиночества, но при этом ему сложно выстраивать взаимоотношения с людьми, так как он считает, что его не поймут и отвергнут.
Присущее заболеванию поведение имеет сходство с другими психическими расстройствами, но его главным отличием является негатив, который человек направляет на себя, а не на окружающих. Он не стремится им навредить, они его пугают, но и оставаться один на один с собой, больной также не может.
Болезнь можно распознать по нетипичному отношению к окружающему миру: человек излишне эмоционален и любая незначительная неудача воспринимается им как трагедия. «Пограничники» зависят от мнения окружающий, им кажется, что легче оградить себя от людей, но без них наступает личностный коллапс и ухудшение состояния.
Согласно МКБ-10 болезнь представляет собой подвид эмоционально-неустойчивого расстройства личности. Она официально признана психиатрами во всем мире, хотя в недалеком прошлом отвергалась как в психиатрии, так и в обществе. Сейчас ситуация изменилась. К ней стали относится более осознанно и внимательно.
Для заболевания характерны частые мысли о самоубийстве, попытки наносить себе увечья, излишняя эмоциональность, резкое изменение настроения, депрессия, тревога и раздражительность. Эти проявления длятся от нескольких часов до двух дней, после чего наступает чувство опустошенности. В некоторых случаях у больных появляется паранойя.
Болезнь чаще всего возникает между 17 и 25 годами. Однако первые признаки ПРЛ появляются в детстве. Так как детская психика только формируется, поставить диагноз можно только к 16 годам.
Больному сложно самоидентифицироваться, что провоцирует межличностные проблемы и проблемы с принятием себя, что усложняет жизнь во многих сферах.
Причины пограничного расстройства личности
Психиатры считают, что болезнь не может начаться без определенных предпосылок и воздействия определенных факторов.
Причины патологического состояния могут быть разными и заключаются в:
- нарушении идентичности и неприятии себя, а также неприятия со стороны близких.
- склонности к вступлению в полярные или нестабильные отношения с людьми.
- импульсивности, проявляющейся в некоторых сферах жизни и предполагающей причинение себе вреда.
- особенностях характера, представленных низкой самооценкой, склонностью к пессимизации собственного существования, повышенной тревожностью и слабой сопротивляемостью стрессам.
- физическом и эмоциональном насилии над собой.
Данные предпосылки больше касаются типа личности или особенностей характера, но есть и причины заболевания, независящие от личностных факторов, заключающиеся в генетике и гендерной принадлежности.
Генетические факторы
По распространенности болезнь занимает третье место из десяти среди личностных расстройств. Такие данные удалось получить благодаря ученым из Нидерландов, которые провели исследование и выявили, что генетический материал, находящийся в девятой хромосоме имеет прямую взаимосвязь с симптомами расстройства личности пограничного типа. Это значит, что генетика играет главную роль в индивидуальных особенностях патологии у каждого, отдельно рассматриваемого больного.
Также ученые установили, что у 42% пациентов патологическое состояние развилось из-за генетических отклонений, а у 58 было вызвано влиянием внешней среды.
Особенности работы мозга
Исследования, проводившиеся в области нейровизуализации при ПРЛ, выявили наличие уменьшения мозгового веществ в гипокампе, миндалевидном теле и префронтальной коре, участвующих в регуляции ответа на стрессовые ситуации и эмоции.
Диагностика показала, что у пациентов с ПРЛ миндалевидное тело оказалось меньше по размеру и более активно. Уменьшение его в объеме было обнаружено и у людей, имеющих обсессивно-компульсивное расстройство. Также исследования выявили высокую активность левого миндалевидного тела у пациентов с расстройством в момент, когда они изучали карточки с изображенными на них людьми, испытывающими негативные эмоции. Это объясняет сильный и продолжительный стыд, горе, гнев и страх, которые часто испытывают люди с патологией.
Префронтальная кора, наоборот, имела тенденцию к меньшей активности, особенно, когда пациенты вспоминали о своей грусти и заброшенности. Самая низкая активность определялась в правой передней полосной извилине. Учитывая роль префронтальной коры в процессе регуляции эмоционального возбуждения, слабая активность ее участков может объяснять сложности с регуляцией эмоций и реакций на стресс у людей с расстройством.
Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось отвечает за регуляцию выработки кортизола, высвобождающегося в ответ на перенапряжение. Уровень гормона у «пограничников» выше, чем в популяции, что свидетельствует о гиперреактивности оси. Так происходит потому, что она, скорее всего, обладает более высокой биореакцией на стрессовую ситуацию и большей уязвимостью к воздействию тревожащих факторов. А высокий кортизол ассоциируется с увеличением риска суицидального поведения у пациентов с пограничным расстройством.
Гендерная принадлежность
Исследование, проведенное в 2003 году показало, что основные симптомы ПРЛ у женщин связаны с уровнем гормона эстрогена, показатели которого варьируются на протяжении всего менструального цикла.
Детские травмы и воспитание
Между развитием психического заболевания и насилием в детстве, особенно сексуальным, существует прямая взаимосвязь. Есть предположение, что дети, с которыми плохо обращались и которые испытывали сложность с формированием привязанностей, имеют высокий риск развития заболевания в будущем.
Стресс и внешние факторы
Под внешними факторами подразумевается взаимодействие человека в процессе взросления семьей и окружением. Они могут оказать на него негативное влияние и спровоцировать развитие патологии. Также на него могут повлиять его личностные особенности, умение адаптироваться к окружению, темперамент и навыки, позволяющие эффективно справляться со стрессом.
Сам стресс, тоже может вызвать пограничное расстройство. Он должен систематически повторяться либо возникать в определенных ситуациях, важных для человека.
Классификация и стадии развития ПРЛ
Пограничное расстройство делят на четыре подтипа:
Психологические факторы
- Унылое. Для него характерны зависимые и избегающие личностные особенности, проявляющиеся подавленностью, уступчивостью, скромностью, бессилием, уязвимостью и беспомощностью.
- Обидчивое. Для него характерны пассивно-агрессивные личностные особенности в виде негативизма угрюмости, беспокойства, пессимистичности, упрямства.
- Импульсивное. Для него характерны антисоциальные и истеричные особенности личности, проявляющиеся капризностью, эмоциональной нестабильностью, волнением, суицидальными мыслями, ветреностью, соблазняющим поведением, раздражительностью и мрачностью.
- Самоповреждающее. Для него характерны саморазрущающие, депрессивные и мазохистические особенности личности в виде гнева, недовольства, угрюмости, склонности к самонаказаниям, депрессии, заискивания, чрезмерной почтительности, риска самоубийства.
Степени тяжести ПРЛ
В психиатрии выделяют три степени тяжести заболевания:
- Легкая. Пациентам с этой степенью патологии сложно выстраивать межличностные взаимоотношения. Однако частично отношения и обязанности больной может выполнять. При легкой степени ПРЛ человек не причиняет вред ни себе, ни окружающим.
- Средняя. У больных со средней степенью тяжести психиатрического расстройства, имеются проблемы не только в выстраивании личных, но и профессиональных отношений. Они наблюдаются в большинстве жизненных ситуаций. При средней степени патологии есть риск причинения вреда себе и окружающим, но не в той степени, которая может привести к ущербу или угрозе жизни.
- Тяжелая. При тяжелой степени течения болезни у пациента имеются проблемы в общении, затрагивающие все сферы жизни. Ему сложно выполнять социальную и профессиональную роль в обществе. А его поведение несет угрозу собственной жизни и окружающим.
У болезни нет разделения на гендерные и возрастные группы, как нет и различия в подходе к лечению психиатрического расстройства. Терапия всегда проходит в соответствии со степенью тяжести, типом, генетикой, личными характеристиками и образом жизни больного.
Симптомы и признаки пограничного расстройства личности
Признаки ПРЛ не всегда заметны. Его после проведения диагностики выявить может только психиатр. К симптомам пограничного расстройства относятся:
- Страх потери партнера, даже если в отношениях все хорошо. В мозгу у люди с пограничным расстройством уже находится идея о расставании и они к ней медленно двигаются, хотя и делают это неосознанно. Они идут на риск, унижаются и оправдываются, но такое поведение обычно пугает партнера и пара быстро распадается.
- Нестабильность по отношению к партнеру. Сегодня партнер идеальный, а завтра жестокий равнодушный и несправедливый. Такие постоянные всплески эмоций и становятся причиной разрыва.
- Паранойя в стрессовой ситуации. Во время приступа паранойи в мозге происходят процессы, искажающие реальность. Пациент с ПРЛ начинает подозревать, что кто-то планирует причинить ему вред и начинает строить коварные планы. Однако спустя некоторое время симптомы паранойи исчезают, подтверждая, что она является признаком расстройства личности.
- Скрытое желание превратится в неуспешного человека. У пациента хороша работа и он многого достиг, но, когда ему предлагают повышение, он отказывается, ведь тогда ему придется признать, что он успешен, что для него неприемлемо.
- Неспособность к правильной оценке и идентификации себя. В этом случае человек меняется в угоду обстоятельствам, при этом понимая, что теряет свою личность, за что начинает еще больше себя ненавидеть.
- Необходимость в самоистязании, чаще всего это заключается в самоповреждении в виде неглубоких порезов, которые в случае ухудшения состояния могут привести к суициду.
- Кратковременные диссоциативные симптомы: ощущение отстраненности от себя или окружающего мира, чувство нереальности происходящего, «как будто всё происходит не со мной». Такие состояния чаще возникают на фоне тревоги.
- Беспричинные смены настроения и поведения с гневом и агрессией.
Если пациент с ПРЛ отмечает у себя более трех симптомов, ему будет необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику.
Чаще всего к психиатрам обращаются женщины, обращая внимание врача на следующие симптомы:
- перепады настроения;
- нанесение себе повреждений;
- болезненное пищевое поведение;
- сильная привязанность к партнеру;
- неприязнь к себе.
Пограничное расстройство у мужчин не такое явное как у женщин. Оно имеет следующие признаки:
- переход от словесных угроз до побоев;
- употребление алкоголя и психотропов;
- плохая координация эмоций;
- страдания от неуверенности в себе.
У подростков в отличие от взрослых, такой диагноз психиатры ставят крайне осторожно. Дело в том, что симптомы этой болезни в подростковом возрасте – норма поведения. Инстинкт самосохранения и нестабильный эмоциональный фон у молодежи оставляет желать лучшего. Представители молодого поколения пробуют запрещенные вещества, алкоголь, могут сменить нескольких половых партнеров за время пубертата. Гормоны утихают примерно к 16 годам. И если, поведение не меняется, то необходимо пройти диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие опасного состояния, требующего лечения.
Как проявляется ПРЛ в жизни и отношениях
В паре, да и вообще, жизнь с пограничным расстройством личности крайне непростая. Люди с пограничным расстройством одолевает такая буря эмоций, с которой очень сложно справиться. Она и мешает им жить полноценной жизнью.
Поведение в отношениях
Вторые половинки людей с пограничным расстройством, характеризуют отношения фразой «живем как на вулкане». Психическое и эмоциональное состояние у пациентов может меняться несколько раз в день, для этого достаточно неловко брошенной фразы или даже взгляда, чтобы любящий еще минуту назад человек, начал тебя ненавидеть или даже разорвал связь.
В порыве эмоций, присущем «пограничникам», излишняя импульсивность, может сильно испортить им жизнь. Если семья или близкие люди привыкли к таким особенностям их родственника, то на работе или в социуме, такое проявление эмоций и поведение будет воспринято негативно.
Таким людям тяжело дается одиночество, они чувствуют себя брошенными и невостребованными, а когнитивные искажения, только ухудшают самочувствие. На этом фоне у них может развиться сильная депрессия, которая может довести до суицида.
Реакции на стресс
Реакция на стресс у людей с патологией может выражаться в гневе, злости, излишней импульсивности, а также в самоповреждающем поведении. Все будет зависеть от степени тяжести патологии.
Как живут люди с ПРЛ
Эмоциональное состояние у людей с пограничным расстройством личности скачет туда сюда, поэтому их легко выбить из колеи. У них бывают беспричинные вспышки гнева, проблемы с определением самих себя. В планах, идеях, восприятии себя и собственной самооценки нет стабильности. Во время стресса может наблюдаться паранойя, подавленное настроение и диссоциация.
В отношениях также может быть нестабильность из-за эмоциональных качелей. Разлука и одиночество даются им нелегко. В жизни таких людей постоянно какие-то крайности из которых сложно выйти.
Диагностика пограничного расстройства личности
Для диагностики заболевания, врач изучает анамнез, проводит осмотр, клиническое интервью и определяет наличие у пациента критериев заболевания, опираясь на классификацию психических расстройств DSM-5.
О ПРЛ можно говорить, если человек склонен к:
- чрезмерному старанию избежать реального или вымышленного одиночества из-за того, что близкие ему люди его покинули.
- вовлечению в токсичные отношения с чередованием крайностей;
- расстройству идентичности;
- злоупотреблению алкоголем и наркотиками, опасному вождению или спорту, импульсивной трате денег, систематическому голоданию или перееданию, девиантному сексуальному и повторяющемуся суицидальному поведению;
- быстрой смене настроения, длящейся от пары часов до нескольких дней;
- постоянному чувству внутренней пустоты;
- невозможности контролировать эмоции и гнев;
- периодически возникающим параноидным идеям.
Чтобы отличить это состояние от других заболеваний важно понимать, что симптомы не связаны с приемом препаратов или проблем со здоровьем. Для этого нужна тщательная диагностика.
Лечение пограничного расстройства личности
Лечение проводится амбулаторно. Дома больной принимает назначенные лекарства, а в клинике ему проводят психотерапию. Длительность курса составляет от полугода.
Психотерапия (основа лечения)
Лечить пограничное расстройство личности психиатры рекомендуют при помощи диалектико-поведенческой терапии. В ней сочетаются восточные практики осознанности и когнитвно-поведенческие техники.
Она позволяет человеку научиться регулировать эмоции, наладить межличностные коммуникации и научиться адекватно справляться со стрессом.
Кроме диалектико-поведенческой терапии, используется ментализация, когнитивно-поведенческая и схема-терапия.
Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на проблемах отсутствия навыков социализации и эмоциональной дисрегуляции. В процессе лечения пациентов учат управлению собой, избеганию употребления запрещенных веществ, борьбе с негативом и тревогой.
Ментализация учит «пограничников» бороться с тревожностью, справляться со своими проблемами и налаживать общение с окружающими, размышлять и понимать других, сочувствовать и сопереживать другим людям.
Схема-терапия позволяет избавиться от дезадаптивного мышления и изменить схему поведения. Она состоит из трех этапов и позволяет определять соответствующие схемы поведения, распознавать и применять их в повседневной жизни, замещая негативное поведение, чувства и мысли позитивными.
Терапия может быть индивидуальной или групповой, а лечение длиться от полугода до нескольких лет. Она будет подобрана по итогу диагностики и общения с больным.
Медикаментозная поддержка
Препараты при пограничном расстройстве личности купируют не саму болезнь, а ее симптомы.
Пациентам назначают антидепрессанты от импульсивности и депрессии, нормотимики, чтобы стабилизировать настроение, нейролептики для устранения агрессии и диссоциативного расстройства. При сильной тревоге могут назначить кратковременный прием транквилизаторов.
Препараты подбирают индивидуально и назначают их в комплексе с психотерапией
Длительность лечения
При четком соблюдении предписаний врача улучшение наступает спустя 3-6 месяцев. Чтобы добиться ремиссии, пациент должен лечиться от 1 года до трех лет. При тяжелой степени заболевания будет необходимо проходить поддерживающую терапию.
Когда требуется стационар
Стационарное лечение будет необходимо, если больной наносит себе тяжелые увечья, пытается покончить жизнь самоубийством и не может заботиться о себе.
В стационаре специалисты быстро стабилизируют состояние и снимут угрозу для больного.
Наши врачи
Более 60 публикаций и научных статей
Лечится ли пограничное расстройство личности
Полностью избавиться от ПРЛ невозможно, однако при правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача можно добиться устойчивой ремиссии и значительно улучшить качество жизни. Самостоятельно справиться с этим состоянием без профессиональной помощи, как правило, не удаётся.
Как помочь человеку с пограничным расстройством личности
Членам семьи больного человека не следует поддаваться на его провокации и обращать внимание на вспышки гнева и агрессии, ища причину его поведения – все это проявление болезни. Им следует максимально поддерживать его и не давать оставаться с проблемой наедине.
Они должны понимать, что ему нужна профессиональная помощь, лекарства и психотерапия, а самостоятельная терапия или игнорирование проблемы может иметь негативные последствия.
Возможные последствия без лечения
Без лечения у пациента с ПРЛ может развиться хроническая депрессия, он может начать принимать психоактивные вещества, стать инвалидом из-за склонности к самоповреждению или даже покончить жизнь самоубийством.
Когда нужно обратиться к психиатру
Консультация врача или психотерапия показана при наличии:
- часто повторяющихся суицидальных мыслей или намерений;
- периодов опустошенности и отчаяния;
- эпизодов проявления гнева, ярости и агрессии, разрушающих отношения;
- неспособности учиться или работать из-за переживаний, раздражительности;
- повторяющихся опасных для жизни действий, приводящих к травмам.
В экстренной ситуации, когда стоит острая угроза самоубийства, необходимо вызвать скорую и отвезти больного в психиатрическую клинику, чтобы начать лечение.
Важно помнить, что ПРЛ можно контролировать и достичь устойчивой ремиссии. Современное обращение к специалисту и правильно подобранное лечение позволяет избежать обострений и рецидивов, начав жить полноценной жизнью.
Вопросы о ответы
Обратиться к психиатру или психотерапевту, пройти диагностику и начать лечение. Самостоятельно справиться с расстройством, как правило, невозможно.
Да, при лечении и регулярной психотерапии можно стабилизировать состояние и вести полноценную жизнь.
Без лечения ПРЛ может приводить к депрессии, самоповреждению и суицидальным мыслям, поэтому важно не откладывать обращение за помощью.
В ряде случаев — да. Препараты помогают уменьшить симптомы, но основой лечения остаётся психотерапия.
Список литературы
- Leichsenring F, Heim N, Leweke F, et al. Borderline personality disorder: A review. JAMA. 2023.
- Stoffers JM, Völlm BM, Rücker G, et al. Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2012.
- Zimmerman M., Khan M. Borderline Personality Disorder (BPD) // MSD Manual. 2023.
- Кулешов А. А. Пограничное расстройство личности в юношеском возрасте. М., 2023.
- Лайнен М. М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности. М., 2007.
